Voornaam:*
Familienaam:*
Straat & Nummer*
Postnummer* & Gemeente*
E-mail adres*
Telefoonnummer: (Geen spaties)

Gezinssamenstelling:

Gegevens ouder(s)
Voornaam:
Naam:
geslacht
Geboortedatum: //(dd/mm/jjjj)

Voornaam:
Naam:
geslacht
Geboortedatum: //(dd/mm/jjjj)
Gegevens kinderen
Voornaam:
Naam:
geslacht
Geboortedatum: //(dd/mm/jjjj)

Voornaam:
Naam:
geslacht
Geboortedatum: //(dd/mm/jjjj)

Voornaam:
Naam:
geslacht
Geboortedatum: //(dd/mm/jjjj)

Voornaam:
Naam:
geslacht
Geboortedatum: //(dd/mm/jjjj)

Voornaam:
Naam:
geslacht
Geboortedatum: //(dd/mm/jjjj)

en stort hierbij €40 op rekening BE59 7775 9918 3426 gezinsbond Wevelgem

(De kaarten kunnen pas aangevraagd worden als de betaling binnen is.)

(*= verplicht in te vullen)